ضيق الحنجرة

ضيق الحنجرة والقصبة الهوائية ، أو تضيق الحنجرة ، هو مرض خلقي أو مكتسب يتميز بضيق في المسالك الهوائية في الحنجرة.

التضيق الخلقي للحنجرة يحدث حوالي الأسبوع العاشر من تطور الجنين نتيجة لانتهاك تكوين تجويف الحنجرة ويمثل حوالي 5 ٪ من جميع تشوهات مجرى الهواء الخلقي. التضيق المكتسب هو نتيجة للتغيرات الشكلية التدريجية في الحنجرة والأنسجة المجاورة. تتنوع أسباب التضيق المزمن – يمكن أن تكون الصدمة والتهابات الحنجرة ، وآثار الضغط من الأورام وغيرها من التشوهات. تشمل أعراض تضيق الحنجرة استنشاق أعمق من المعتاد ، وانخفاض في فترات التوقف بين الاستنشاق والزفير ، وانخفاض في معدل ضربات القلب. على خلفية نقص الأكسجة المزمن ، يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي (عند الأطفال) ، ويمكن أن يزيد حجم القلب ، وتظهر مضاعفات أخرى. يتم علاج تضيق الحنجرة بطريقتين – الجراحية والمناظير.

تشمل الأساليب الحديثة للعلاج بالتنظير الداخلي لتضيق الحنجرة تقنيات مختلفة لتوسيع تجويف الحنجرة ، الاستئصال بالليزر للنسيج الندبي ، إزالته ، يليه الدعامات أو الحقن في منطقة الكورتيزون. يشار إلى العلاج بالمنظار للأحجام الصغيرة من الأنسجة الندبية ، وغياب الالتهابات البكتيرية وبعض العوامل الأخرى المعقدة للعلاج.

مع إزالة الأنسجة الندبية بالليزر ، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون بالمنظار الحديث ، وتنقسم العملية نفسها إلى مرحلتين. في المرحلة الأولى ، تتم إزالة جزء واحد من تكوين الندبة ، وبعد شهرين ، يتم إزالة الجزء المتبقي. تحت تأثير الليزر ، يتبخر النسيج الليفي المرضي ، مما يقلل من فقدان الدم. لمنع تكوين ندبة جديدة في موقع أنسجة الحنجرة التي تمت إزالتها ، يتم تطبيق عامل خلوي مؤلكل قادر على إيقاف انقسام الخلايا فورًا على الجرح بعد استئصال الليزر.

طريقة أخرى فعالة بالمنظار لعلاج التضيق هي توسيع البالون باستخدام أسطوانات 10-14 مم في إجراء واحد أو إجراءين متتاليين (مع فترة 7 أيام). وفقًا لملاحظاتنا ، يظهر المرضى بعد هذا الإجراء مغفرة مستقرة لفترة تصل إلى 30 شهرًا أو أكثر.

تشمل الطرق الجراحية التقليدية للعلاج بضع القصبة الهوائية – فتح الحنجرة وخلق مسار اصطناعي للهواء لدخول الرئتين ، متجاوزًا الجزء الضيق من الحنجرة. هذه واحدة من أقدم العمليات الجراحية. يمكن العثور على أول ذكر لهذه العمليات في الوثائق التاريخية التي يعود تاريخها إلى القرن الثاني قبل الميلاد.

واحدة من أكثر الطرق فعالية لإجراء هذه العملية هي ثقب القصبة الهوائية المتوسعة عن طريق الجلد. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات السريرية ، فإن مثل هذه العملية قابلة للمقارنة بشكل فعال مع بضع القصبة الهوائية التقليدية المفتوحة ، ولكنها تسمح باستخدام شقوق أصغر ، وأضرار أقل لأنسجة الحنجرة ، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى وتكلفة العلاج. أثناء العملية ، يقوم الجراح بتثبيت أنبوب في تجويف القصبة الهوائية باستخدام قسطرة تتواصل من خلالها القصبة الهوائية مع البيئة الخارجية. يتم إخراج الأنبوب من أحد الأطراف وتثبيته في تجويف القصبة الهوائية باستخدام كفة البالون.

يشار إلى عملية مفتوحة للتضيق من الدرجة 3-4 وتشمل إزالة الأنسجة الندبية ، بالإضافة إلى التدابير الجراحية لمنع تندب المنطقة التي يتم تشغيلها وانتكاس التضيق. في هذه الحالة ، يمكن استخدام ترقيع الغضروف لتوسيع التجويف في الحنجرة. في بعض الحالات ، يتم استخدام الدعامات لتثبيت الجزء المعاد بناؤه من الحنجرة – أنابيب مجوفة بأطوال مختلفة تمنع تكوين أنسجة ليفية جديدة (غالبًا ما يتم استخدام الدعامات إذا تم استخدام ترقيع الغضروف لتوسيع تجويف الحنجرة). يتم تثبيت دعامة داخل الرغامى لفترة من الوقت. لذلك ، بعد جراحة رأب الحنجرة في مرحلة واحدة ، تتم إزالته بعد 7 أيام ، وفي حالات أخرى ، يمكن إزالة الدعامة بعد 3-6 أشهر. الدعامات المثبتة في عيادتنا مصنوعة من مادة تفلون – وهي مادة قوية وخاملة توفر سهولة في إزالة الدعامات.

بعد العملية ، يتم إجراء العلاج بالكورتيكوستيرويد ، ويتم مراقبة المريض ، والذي يمكن أن يهدف بشكل خاص إلى منع تطور استرواح الصدر والورم الدموي في الرقبة. لمدة 2-3 أسابيع ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية. يُنصح المريض كل 4 أسابيع بإجراء تنظير داخلي وقائي لمراقبة موضع الدعامة وعملية تكوين الأنسجة الحبيبية.