زراعة القوقعة

زراعة قوقعة الاذن في روسيا

حاليًا ، الطريقة الوحيدة لإعادة تأهيل مرضى الصمم الكلي هي زراعة القوقعة. يوجد في العالم أكثر من 450.000 مريض يستخدمون القوقعة الصناعية المزروعة. يشير مصطلح “زراعة القوقعة” إلى زرع أنظمة الأقطاب الكهربائية في الأذن الداخلية من أجل استعادة الإحساس السمعي عن طريق التحفيز الكهربائي المباشر للألياف الواردة في العصب السمعي.

جميع انواع زراعة القوقعة عبارة عن أجهزة إلكترونية طبية تعمل على تحويل الأصوات إلى نبضات كهربائية لخلق إحساس سمعي عن طريق التحفيز المباشر للألياف العصبية السمعية المتبقية.

يعود البحث في مجال التحفيز الكهربائي للجهاز السمعي إلى عقود عديدة ، ومع ذلك ، فقط خلال الأربعين عامًا الماضية ، تم تطوير أجهزة قابلة للزرع من أجل التحفيز الكهربائي طويل المدى لدى البشر. وعلى مر السنين ، لوحظ تقدم كبير ، حيث تم استبدال الأنظمة أحادية القناة بأنظمة متعددة القنوات باستراتيجيات معقدة لتشفير معلومات الكلام.

لفهم مبادئ تشغيل زراعة القوقعة الصناعية ، دعونا نركز على أهم خصائص قوقعة الأذن التي تعمل بشكل طبيعي. يتكون الرسم التخطيطي الموجز للتسلسل الرئيسي للعمليات في قوقعة الأذن الداخلية من الانتقال من اهتزازات الركائز إلى التقلبات في الوسائط السائلة في القوقعة ، ثم إلى اهتزازات الغشاء الرئيسي ، مما يؤدي إلى إزاحة المستقبلات الموجودة عليها (انثناء الستريوسيليا لـ NVC) ، إثارة خلايا المستقبلات (ظهور إمكانات المستقبلات فيها). تعمل هذه النبضات على تنشيط الخلايا العقدية الحلزونية داخل قناة روزنتال وتنتقل على طول الألياف العصبية السمعية إلى جذع الدماغ والقشرة السمعية.

تم تصميم غرسة القوقعة الصناعية لتوفير محيط سمعي لا يعمل (يتم تحديد العملية المرضية على مستوى خلايا الشعر) مع القدرة على إدراك المعلومات حول الأصوات المحيطة وإشارات الكلام والموسيقى بأكثر الطرق فسيولوجية. هذا يعني أن المرضى الذين تم زرعهم يجب أن يدركوا الأصوات بشكل مثالي من خلال مسارات سمعية سليمة وعاملة. بالنظر إلى أن القوقعة تتأثر بالصمم الكلي ، فمن المنطقي التحفيز المباشر لألياف العصب السمعي الذي يتجاوز القوقعة. هذه هي الطريقة التي تعمل بها غرسات القوقعة الصناعية ، حيث تنشط الخلايا العصبية الموجودة خلف خلايا الشعر.

المعيار الرئيسي لتحديد مؤشرات زراعة القوقعة هو تلف غالبية خلايا الشعر. هذا يعني أن المعلومات تنتقل من خلال الأذن الوسطى التي تعمل بشكل طبيعي ، وبعد ذلك ، بسبب أمراض القوقعة ، لا يتم تحويلها إلى إشارات كهربائية تنتقل بشكل طبيعي عبر العصب السمعي. قد يكون سبب منع نقل المعلومات السمعية أيضًا على مستوى جذع الدماغ أو القشرة السمعية ، وهو ما يعد موانعًا لزراعة القوقعة. مع تلف ألياف العصب السمعي ، يتم حاليًا استخدام غرسات جذع الدماغ بنجاح. مع علم الأمراض على مستوى القشرة الدماغية ، لا تستطيع التقنيات الحديثة تعويض الوظيفة المفقودة.

تتراوح أنواع الصمم لدى المرضى المرشحين لزراعة القوقعة من وراثية أو وراثية أو غير معروفة إلى صدمة أو مرتبطة بالعدوى.

تم وضع بداية زراعة القوقعة متعددة القنوات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1991 ، بعد تسجيل غرسة القوقعة الصناعية Nucleus C122 من قبل الشركة الأسترالية Сochlear ، موظفو المركز العلمي All-Union للسمع والأطراف الاصطناعية السمعية ، بمساعدة فعالة والمشاركة المباشرة من أ. أجرى إرنست لينهاردت والدكتورة مونيكا لينهاردت أول غرسين للقوقعة. في عام 1997 ، انضم معهد سانت بطرسبرغ لأبحاث الأذن والحنجرة والأنف والكلام إلى برنامج زراعة القوقعة ، وفي عام 2005 – المركز العلمي والسريري لأمراض الأنف والأذن والحنجرة (موسكو) ، وفي عام 2009 – المستشفى السريري رقم 122 الذي سمي على اسم . سوكولوفا FMBA من روسيا (سان بطرسبرج). اليوم ، يستخدم حوالي 10000 مريض غرسات القوقعة الصناعية في البلاد.

كيف تعمل زراعة القوقعة الصناعية؟

يتكون نظام غرسة القوقعة الصناعية من مكونين – أحدهما داخلي (زرع القوقعة نفسها) ، والذي يتم تثبيته من قبل الجراح أثناء العملية ، والآخر خارجي (معالج الكلام) ، والذي يتم توصيله بعد 3-4 أسابيع من الجراحة بواسطة أخصائي السمعيات. .

تجمع المكونات الخارجية للغرسة المعلومات السمعية وتحللها وتشفيرها وتنقلها إلى المكونات الداخلية للغرسة التي تستقبل وتفك شفرة وتنقل المعلومات السمعية إلى العصب السمعي:

معالج الصوت ، الذي يتم ارتداؤه خلف الأذن أو على الجسم ، يتعرف على الأصوات المحيطة ويحولها إلى رمز رقمي. يتم تشغيل معالج الصوت بواسطة بطارية تقوم بتشغيل النظام بأكمله.
بعد ذلك ، ينقل معالج الصوت الصوت المشفر رقميًا إلى الملف المرسل ، والذي ينقل إشارة رقمية عبر الجلد عبر قناة اتصال تردد الراديو إلى محفز مستقبل زراعة القوقعة الصناعية المثبت أثناء العملية بواسطة الجراح تحت الجلد.
يقوم مستقبل محفز غرسة القوقعة الصناعية بتحويل الصوت إلى نبضات كهربائية وإرسالها إلى أقطاب كهربائية موضوعة في القوقعة (الأذن الداخلية).
تعمل الأقطاب الكهربائية المزروعة على تحفيز خلايا العقدة الحلزونية ، ثم العصب السمعي ، الذي يرسل بعد ذلك نبضات إلى الدماغ ، حيث يتم إدراكها وتفسيرها على أنها أصوات.

توفر زراعة القوقعة الصناعية عادةً ما يلي:

استعادة عتبات الإدراك السمعي حتى 25-30 ديسيبل فيما يتعلق بعتبات السمع (AT) ، أي يوفر فرصًا لإدراك الكلام الطبيعي تقريبًا. في المريض بعد زراعة القوقعة ، تتوافق حدود السمع مع الدرجة الأولى من فقدان السمع. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تحقيق هذه الاحتمالات ، يلزم إجراء تعديل مناسب لمعالج الكلام في زراعة القوقعة الصناعية من قبل متخصصين مؤهلين ، بالإضافة إلى فصول مع مدرسين صم مدربين وفقًا لبرامج فردية خاصة للتعلم والتعلم. تستخدم للإدراك “السمعي” الجديد ؛
تحسن كبير في اكتشاف الأصوات البيئية اليومية العادية ، مثل طرق الباب أو جرس الباب ، وأصوات المحرك أو البوق ، والمكالمات الهاتفية ، والموسيقى ، وما إلى ذلك ؛
“اختراق” نفسي في عالم الأصوات. نتيجة لزراعة القوقعة ، يصف الأشخاص الذين يعانون من الصمم التام أحاسيسهم بالكلمات “بدأت أسمع!”

عيب هذه الطريقة هو التباين الكبير بين الأفراد في نتائج تحسين الإدراك السمعي للكلام بعد زراعة القوقعة. على الرغم من حقيقة أنه تم تحديد عدد من العوامل الضرورية للتنبؤ بإدراك الكلام من قبل المرضى المزروعين ، إلا أن التنبؤ الدقيق مستحيل حاليًا.

يتم تحديد فعالية الزرع من خلال العديد من العوامل ، على وجه الخصوص ، العمر الذي حدث فيه الصمم ، ومدة الصمم ، والقدرة على التعلم ، والتطور الفكري. يمكن أن تعمل هذه العوامل بشكل منفصل وتتفاعل مع بعضها البعض. يمكن تحقيق أعلى كفاءة للزرع عند البالغين والأطفال الذين حدث الصمم لديهم بعد تطور الكلام (الصمم بعد اللسان). تشمل المجموعة التالية الأكثر فاعلية البالغين والأطفال المصابين بالصمم التالي لللسان والذي يستمر لفترة طويلة. يحتل الأطفال المصابون بالصمم السابق للغة مكانًا خاصًا. في هذه الفئة من المرضى ، لا يمكن تحقيق التأثير إلا إذا تم إجراء عمل مكثف لتطوير الإدراك السمعي واللغة المنطوقة. في حالة الجراحة للأطفال المصابين بالصمم السابق للغة ، فمن المعروف أن نتائج زراعة القوقعة تعتمد بشكل مباشر على العمر وقت الجراحة. كلما كان العمر أصغر وقت الجراحة ، كانت النتائج أكثر فعالية. العمر الأمثل لزراعة القوقعة في الأطفال الصم سابقًا هو عام واحد.

المؤشرات والموانع لزرع القوقعة

المؤشرات الرئيسية لزراعة القوقعة هي:

ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي الشديد أو الصمم (متوسط عتبة السمع بترددات 0.5 و 1 و 2 و 4 كيلو هرتز أكثر من 90 ديسيبل) ؛
عتبات السمع في مجال الصوت الحر عند استخدام المعينات السمعية المختارة على النحو الأمثل (المعينات السمعية بكلتا الأذنين) التي تتجاوز 55 ديسيبل بترددات 2-4 كيلوهرتز ؛
عدم وجود تحسن واضح في الإدراك السمعي للكلام من استخدام المعينات السمعية المختارة على النحو الأمثل مع درجة عالية من ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي (متوسط عتبة السمع أكثر من 90 ديسيبل) ، على الأقل بعد استخدام المعينات السمعية لمدة 3 -6 اشهر. (التعرف على أقل من 40٪ من الكلمات في اختيار مفتوح). يمكن تقليل هذه الفترة عند الأطفال المصابين بالتهاب السحايا) ؛
قلة المشاكل المعرفية.
نقص المشاكل النفسية
عدم وجود أمراض جسدية مصاحبة خطيرة ؛
وجود دعم جاد من الوالدين واستعدادهم لفترة إعادة تأهيل طويلة بعد الجراحة.

مع الصمم الخلقي والأطفال الذين أصيبوا بالصمم في السنة الأولى من العمر (قبل تكوين الكلام) ، الحد الأدنى للسن الموصى به هو 6-12 شهرًا. يمكن تحقيق النتائج المثلى قبل سن 3 سنوات (من حيث المبدأ ، يجب تحديد مسألة انغراس الطفل الأكبر سنًا بشكل فردي في كل حالة ، مع مراعاة المؤشرات الطبية والنفسية والاجتماعية).

إن تأكيد الطبيعة الجينية لفقدان السمع له أهمية خاصة بالنسبة لزراعة القوقعة في عمر أدنى.

في البالغين ، يكون الحد الأقصى للعمر محدودًا بالصحة العامة للمريض والحاجة إلى فترة إعادة تأهيل طويلة (عدة سنوات ، على الأقل أكثر من عام).

إلى جانب المعايير المذكورة أعلاه ، فإن معيار الاختيار الإضافي لزرع المرضى الذين يعانون من الصمم الحسي العصبي الثنائي هو سماع وضوح الجمل التي تساوي أو تقل عن 40٪ عند استخدام المعينات السمعية المختارة على النحو الأمثل.

موانع الاستعمال الرئيسية لزراعة القوقعة هي:

القضاء الكامل أو الجزئي ، لكن المهم ، للقوقعة.
علم الأمراض Retrocochlear.
نتائج اختبار الرعن السلبي.
يصاحب ذلك أمراض جسدية شديدة.
قصور فكري.
وجود علم الأمراض البؤري في الهياكل القشرية أو تحت القشرية للدماغ.
عدم الرغبة في العمل مع معلم صم لسنوات عديدة بعد الزرع (عند البالغين) أو قلة الدعم من أفراد الأسرة واستعدادهم لأعمال إعادة التأهيل طويلة المدى.

حاليًا ، تم تسجيل 5 مُصنِّعين لأنظمة زراعة القوقعة في روسيا:

أنظمة زراعة القوقعة من شركة COCHLEAR (أستراليا)
أنظمة زراعة القوقعة من Advanced Bionics (الولايات المتحدة الأمريكية ، سويسرا) ، خدمة العملاء
أنظمة غرسة القوقعة الصناعية Neurelec (فرنسا ، الدنمارك) – http://ramtec.ru/kohlearnyeimplanty/ofirmeneurelec.aspx
أنظمة زراعة القوقعة من شركة “Med-El” (النمسا) – http://www.medel.com/ru/
أنظمة زراعة قوقعة الأذن من Nurotron (الصين) – http://nurotron.squarespace.com/