تصحيح النظر بالليزر

تصحيح النظر بالليزر هو نوع فعال من التدخلات الجراحية لتصحيح الأخطاء الانكسارية – قصر النظر (قصر النظر) ، مد البصر (مد البصر) ، الاستجماتيزم.

التصحيح بالليزر يجعل من الممكن التخلص من النظارات والعدسات اللاصقة ويعيد الشخص إلى الرؤية الكاملة.

• قصر النظر (قصر النظر). هذا شكل من أشكال الانكسار ، عندما لا تسقط أشعة الضوء التي تدخل العين على الشبكية ، ولكنها تركز عليها. ونتيجة لذلك ، يرى الشخص قصير النظر الأشياء في مسافة قريبة تمامًا و “غامضة وضبابية”.

يمكن تصحيح قصر النظر باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة أو الجراحة الانكسارية. اعتمادًا على درجة قصر النظر ، قد تحتاج إلى نظارات طوال الوقت ، أو فقط عندما تحتاج إلى رؤية بعيدة المدى ، على سبيل المثال ، عند مشاهدة البرامج التلفزيونية والأفلام ، أو عندما تنظر إلى السبورة البيضاء ، أو أثناء القيادة. مع قصر النظر ، يشار إلى قوة نظارات النظارات والعدسات اللاصقة برقم سالب. وكلما كانت سلبية ، كلما كانت العدسات أقوى.

يمكن للجراحة الانكسارية أن تقلل أو تقضي تمامًا على اعتمادك على النظارات أو العدسات اللاصقة.

• مد البصر (مد البصر). هذا نوع من الانكسار ، عندما لا تسقط أشعة الضوء التي تدخل العين على الشبكية ، ولكن تركز عليها. ونتيجة لذلك ، لا يرى الشخص أشياء تقع على مسافة طويلة وقريبة.
• اللابؤرية. اضطراب انكسار العين ، عندما يتم انكسار أشعة الضوء عليه بشكل غير صحيح والتركيز ليس على نقطة واحدة ولكن في نقطتين مختلفتين. يحدث بسبب انتهاك شكل العين أو العدسة أو القرنية. لا يتشكل تركيز الصورة على شبكية العين. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالصداع النصفي وألم العين والتعب السريع عند القراءة.

أعراض الاستجماتيزم:

إذا كان لديك درجة صغيرة فقط من الاستجماتيزم ، فقد لا تلاحظه أو تعاني من القليل من الرؤية الضبابية. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب الاستجماتيزم غير المصحح صداعًا متكررًا أو زيادة إرهاق العين أثناء إجهاد العين.

إذا كانت وصفتك الطبية للنظارات أو العدسات اللاصقة تحتوي على أرقام في أقسام sph (المجال) ، الأسطوانة (الأسطوانة) والفأس (المحور) ، على سبيل المثال sph -5.0 cyl -1.5 والفأس 2 ، فأنت لديك بعض الاستجماتيزم. يوضح المجال حجم التصحيح الكروي الخاص بك ، والأسطوانة والمحور تُظهر حجم واتجاه الاستجماتيزم. غالبًا ما يطلق المرضى على هذه النظارات “معقدة” ، ويطلق عليها الأطباء أسطوانيًا.

مؤشرات تصحيح الليزر:

• رغبة المريض في التخلص من النظارات والعدسات اللاصقة
• مؤشرات الانكسار:            قصر النظر حتى -15.0 د

                                                طول النظر + 6.0 د

                                                      الاستجماتيزم ± 3-6 D

• عدم تحمل النظارات أو العدسات اللاصقة
• الاحتياجات المهنية للمرضى الذين
• تتراوح أعمارهم من 18 إلى 60 عامًا

موانع الاستعمال: من

• العمر إلى 18 عامًا
• قصر النظر التدريجي
• الأمراض المعدية والتهابات الملتحمة ، القرنية التهاب
• القزحية
• الزرق
• إعتام عدسة العين (بغض النظر عن مرحلة تطورها)
• السكر شديد السكري
• الضمور أو تنكس القرنية، الشبكية
• Keratotonus
• الجافة متلازمة العين
• الحمل والرضاعة
• الأورام يعالج
• المرض العقلي الشديد

كيفية الاستعداد لتشخيص والليزر التصحيح؟

قبل التشخيص والتصحيح ، من الضروري اتباع بعض التوصيات:

• قبل التشخيص والتصحيح ، لا ترتدي العدسات اللاصقة اللينة لمدة 10-14 يومًا ، العدسات “الليلية” لمدة 3 أشهر ، العدسات “الصلبة” لمدة شهر واحد
• لا تستخدم مستحضرات التجميل الزخرفية لمدة 1 – قبل 3 أيام من التصحيح ، قم بإزالة “الرموش المزخرفة” قبل العملية بثلاثة أيام.
• لا تستخدم العطور أو المستحضرات بعد الحلاقة في يوم التصحيح.
• يوصى بغسل شعرك قبل إجراء التصحيح بالليزر ، لأنه بعد العملية لا يوصى بذلك لمدة 2-3 أيام
• لا يجب أن تأتي إلى السيارة للتشخيص وتصحيح الليزر.
• في يوم تصحيح الليزر ، يمكنك تناول الطعام والشراب كالمعتاد ، ولكن يُنصح بتناول وجبة خفيفة قبل الوصول إلى العيادة.
• يجب أن يرافق تصحيح الليزر شخص مرافق

في الوقت الحالي ، يستخدم في روسيا  بنشاط أحدث المعدات من أبرز الشركات المصنعة الأجنبية والمحلية لإجراء تصحيح الليزر. يتم إجراء مجموعة كاملة من عمليات الفيمتو ثانية لتصحيح حالات شذوذ الانكسار على وحدات الليزر  (روسيا).

الولايات المتحدة الأمريكية)

ليزر هرتز (ترويتسك ، روسيا)

أنواع العمليات لتصحيح الرؤية:

1. فطريات باطنية داخل الفخذ بالليزر (FemtoLASIK)
2. عمليات شخصية (SuperFemtoLASIK) (تم تحسينه وفقًا لأمراض القرنية والتصوير المقطعي)القرنية
3. الليزر داخلبالليزر (الليزك)
4. سوبر الليزك
5. استئصال القرنية الانكسار الضوئي (PRK)
6. ابي لازيك
7.  (القرنية الظهارية بالليزر)
8. تصحيح قصر النظر العالي باستخدام مينور الفيموثانية

منذ عام 2007 ، تم استخدامعلى نطاق واسع في روسيا  أحدث أنواع الليزر العيني – ليزر-. يتم تشكيل السديلة خلال الليزك القياسي عن طريق مجهرية ، جهاز ميكانيكي بشفرة يمكن التخلص منها. ليزر الفيمتو ثانية له مميزات تجعله “سكين العين الشامل”. ليس ميكانيكيًا ، ولكن التأثير المادي على الأنسجة يوفر معالجة جراحية غير ملامسة ، ولا يتم تكوين إشعاع حراري ، ولا تتلف الأنسجة المحيطة بالعين. السمة المميزة لليزر الفيمتو ثانية هي أن قُطْرَةُ الميكروكيراتوم تُدار بواسطة شعاع ليزر لا يقطع الأنسجة ولكنه “ينشرها”.

1. فيمتو لازك (تعديل طريقة  (مرحلتها الأولى)

اليوم هي الطريقة الأكثر تقدمًا لتصحيح الرؤية بالليزر.

 أثناء تصحيح الليزر باستخدام طريقة Fفيمتو لازك ، يتم تشكيل رفرف القرنية باستخدام ليزر الفيمتو ثانية دون استخدام أدوات القطع ، التي لا تلامس مطلقًا ، بدون شق القرنية وعلى العمق المحدد بدقة ، ويتم

إجراؤه باستخدام أحدث نظام انكسار يتكون من ليزر الفيمتو ثانية والليزر الهوائي ، ويتم التشغيل التلقائي ويتم التحكم فيه بالكامل بواسطةمحدد مسبقًا

برنامج تصحيح، وكيف يتم إجراء تصحيح فيمتو لازك؟تنقط

• قبل بدء التصحيح بالليزر ،قطرات مخدرة في كل عين. من قطرات العين هذه “تجمد” وسيكون الإجراء غير مؤلم – ستشعر بضغط طفيف كحد أقصى.
• وبعد ذلك ، باستخدام ليزر الفيمتو ثانية ، يتم قطع رفرفة السطح بدقة من القرنية تمامًا وفقًا للمعايير التي حددها برنامج التصحيح. تستغرق السديلة 16 ثانية لتشكيلها. وترتبط السديلة ببقية القرنية بواسطة “ساق” رقيقة.
• في المرحلة التالية من التصحيح ، ينحني جراح العيون للغطاء ، مما يمنح شعاع الليزر الوصول إلى الطبقات العميقة من القرنية.
• ينتج برنامج كمبيوتر خاص يتحكم في شعاع الليزر “تبخر” سدى القرنية ويعطيه خصائص بصرية جديدة. بمجرد اكتمال التغيير في شكل القرنية – وهذا لا يستغرق عادة أكثر من 30 ثانية – سيعيد الطبيب رفرف القرنية مرة أخرى (يحدث التكيف الذاتي للغطاء دون طبقات).

بعد عملية لتصحيح الرؤية باستخدام ليزر الفيمتو ثانية ، يتم استعادة البصر في غضون يوم واحد.

يسمح فيمتو لازك

• بدقة رياضية لحساب معلماتفردي لكل مريض ؛
• الحصول على سطح أملس مثالي للحدود الطبقية لأنسجة القرنية.
• لتوفير شفاء سريع قياسي ؛
• لتصحيح المرضى الذين يعانون من القرنية الرفيعة ودرجة عالية من قصر النظر.

مزايا فيمتو لازك مقارنة بإجراء الليزك

 “فيمتو لازك و سمايل 1.1: الاختلافات”

حتى الآن ، فإن ReLEx SMILE هي التقنية الوحيدة الخالية من العيوب. يتم الإجراء دون إنشاء رفرف القرنية السطحي في الطبقات العميقة من القرنية باستخدام تقنية مبتكرة وبراءة اختراع واستخدام ليزر الفيمتو ثانية عالي الدقة فيزوال ماكس  الألماني.

في الوقت نفسه ، وفقًا للبيانات المنشورة من التحليلات التلوية ، فإن تقنيات سماسل و فيمتو لازك قابلة للمقارنة في السلامة والفعالية.

• عند مقارنة التقنيات ، وفقًا لـ Zhang Y، Shen Q et al.1

في 532 عين بعد SMYLE و 569 عين بعد FemtoLASIK ، تم الحصول على نتائج مماثلة على تأثير الانكسار

• في دراسة قام بها Shen Z، Zhu Y et al.2حددت نفس الشيء تواتر وشدة متلازمة العين الجافة بعد العمليات SMIL و FemtoLASIK.

1 النتائج السريرية للابتسامة و FS-LASIK المستخدمة لعلاج قصر النظر: تحليل// تلويJ انكسار سورج. -2016 أبريل -32 (4). – 256-65. دوى: 10.3928 / 1081597X-20151111-06العدس

2 جفاف العين بعد استخراجالصغير (SMILE) مقابل Femtosecond بمساعدة الليزر في Situ Keratomileusis (FS-LASIK) لقصر النظر: A Meta-Analysis // PLoS One.- 2016 ديسمبر 2016. -11 (12): e0168081. doi: 10.1371 / journal.pone.0168081

في نفس الوقت ، لدى SMILE قيود على تصحيح عدد من أخطاء الانكسار ، كما هو موضح في الجدول أدناه.

مقارنة SMILE و FemtoLASIK (FS–LASIK) لتصحيح أخطاء الانكسار *

            * بيانات من موقع FDA الإلكتروني الرسمي **

            ** قسم ضبط جودة الغذاء والدواء (م. إدارة الغذاء والدواء، FDA ، US FDA) – وكالة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الولايات المتحدة الأمريكية، إحدى الإدارات التنفيذية الفيدرالية. إدارة الغذاء والدواء هي المسؤولة عن الحفاظ على الصحة العامة من خلال تنظيم ومراقبة سلامة المنتجات الغذائية ومنتجات التبغ والمضافات الغذائية والأدوية (سواء كانت وصفة طبية أو بدون وصفة طبية) واللقاحات والأجهزة الطبية والأدوية البيطرية.

كيف يتم تصحيح البصر باستخدام طريقة الابتسامة؟

• قبل البدء في تصحيح الليزر ، يتم غرس قطرات مخدرة في كل عين.
• باستخدام الليزر VisuMax femtosecond ، تتشكل عدسة بصرية (العدسة) في الطبقات الداخلية للقرنية ، والتي تصحح الأخطاء الانكسارية. بعد ذلك ، يتم عمل شق (حتى 2 مم) بدون تشكيل رفرف القرنية ،
• ثم يقوم الجراح بفصل واستخراج العدسة داخل الجلد باستخدام أدوات خاصة وشطف جيب القرنية بمحلول خاص.

2. FemtoLASIK التكنولوجيا الشخصية (SuperFemtoLasik)

فرق FemtoLASIK بواسطة تقنية مخصصة – القدرة على برمجة تشغيل نظام الليزر للسمات الهيكلية الفردية للقرنية لكل مريض.

يتم تنفيذ تقنية SuperFemtoLASIK لتصحيح أخطاء الانكسار في وجود انحرافات موجية عالية الترتيب (أخطاء انكسارية أكثر دقة) لتحسين جودة النظام البصري للعين. تسمح لك أحدث معدات التشخيص بالحصول على الخريطة الطبوغرافية الأكثر دقة للقرنية ، مع مراعاة جميع ميزات هيكلها. يعد جهاز Aberrometer سلاحًا قويًا آخر في أيدي جراحي الانكسار ؛ فهو يحلل مرور أشعة الضوء عبر القرنية وجميع الوسائط الانكسارية لمريض معين ويسمح باكتشاف أخطاء انكسارية أكثر دقة لإزالتها.

3. الليزك (بمساعدة الليزر في حالات القرنية)

أثناء التصحيح بالليزر باستخدام طريقة الليزك ، يحدث تشكيل رفرف القرنية باستخدام أداة خاصة – مجهرية (جهاز ميكانيكي بشفرة يمكن التخلص منها).

كيف يتمالليزك

• تصحيح؟ قبل البدء في تصحيح الليزر ، يتم غرس قطرات مخدرة في كل عين. من خلال قطرات العين هذه “تتجمد” ، وسيكون الإجراء غير مؤلم – على الأغلب ستشعر بضغط خفيف.
• بعد ذلك ، باستخدام أداة خاصة ، يتم قطع سحق دقيق ، وسديلة سطحية على الساق (رفرف) من القرنية.
• في المرحلة التالية من التصحيح ، ينحني جراح العيون للغطاء ، مما يمنح شعاع الليزر الوصول إلى الطبقات العميقة من القرنية.
• ينتج برنامج كمبيوتر خاص يتحكم في شعاع الليزر “تبخر” سدى القرنية ويعطيه خصائص بصرية جديدة. بمجرد اكتمال التغيير في شكل القرنية – وهذا لا يستغرق عادة أكثر من 30 ثانية – سيعيد الطبيب رفرف القرنية مرة أخرى (يحدث التكيف الذاتي للغطاء دون طبقات).

بعد الجراحة لتصحيح الرؤية باستخدام طريقة الليزك ، تتم استعادة البصر في غضون 24 ساعة.

4.Super LASIK

يتم إجراءSuper LASIK وفقًا للمعايير الفردية لكل مريض فقط في حالة وجود انحرافات موجية عالية الترتيب (أخطاء انكسارية أكثر دقة).

لتحديد انحرافات الموجة ذات الترتيب الأعلى ، يتم إجراء فحص خاص – قياس الانحراف.

يتم تنفيذ العملية بشكل مشابه لعملية الليزك.

5. PRK (بالانكسار)

استئصال القرنيةالضوئيحاليا ، يتم استخدام طريقة استئصال القرنية الانكسارية الضوئية (PRK) في حالة موانع لطرق أخرى لتصحيح الرؤية ، في معظم الأحيان مع القرنية رقيقة. في معظم الأحيان ، يتم إجراء PRK لتصحيح قصر النظر.

كما انها تستخدم الصحيح لطولالنظر  والاستجماتيزم.

عيوب هذه الطريقة:

• يمكن الحصول على أقصى قدر من الرؤية في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية ،
• وفترة مؤلمة بعد الجراحة (حتى 3 أيام – في حين يتم استعادة ظهارة القرنية ،
• والحاجة إلى تقطير طويل (حتى 3 أشهر) ، فإن
• خطر مضاعفات ما بعد الجراحة تصل إلى 10 ٪ ، وأكثرها شيوعًا تغيم القرنية.

كيف هي طريقة التصحيح PRK؟

• قبل بدء التصحيح بالليزر ، يتم غرس قطرات مخدرة في كل عين.
• في المرحلة الأولى ، يزيل الطبيب الظهارة بملعقة خاصة أو ليزر.
• ثم تبدأ عملية تبخر (استئصال) القرنية بالليزر excimer.
• في نهاية العملية ، يتم تطبيق عدسة لاصقة ناعمة على العين لتقليل مظاهر متلازمة القرنية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة

6. Epi-LASIK (Epi-LASIK)

هذا هو نوع من تصحيح الرؤية بالليزر excimer السطحي ، والذي يحافظ على ظهارة القرنية.

يتم استخدام طريقة Epi-LASIK لنفس المؤشرات مثل PRK – سمك القرنية غير الكافي لتطبيق تقنية LASIK.

تقنية Epi-LASIK هي تشكيل رفرف ظهاري للقرنية باستخدام مجهرية ، لكن الشفرة مثبتة خصيصًا لإنشاء رفرف رفيع يبلغ حوالي 60 ميكرونًا ، ويتم قطع الظهارة ميكانيكيًا.

كيف يتم تصحيح Epi-LASIK؟

1. قبل بدء التصحيح بالليزر ، يتم غرس قطرات مخدرة في كل عين.
2. تشكيل لسان الظهارة القرنية باستخدام مجهرية.
3. يتم سحب اللوح بواسطة ملعقة
4. يتم تطبيق ليزر excim على سدى القرنية
5. تعود السديلة إلى مكانها
6. يتم تطبيق العدسات اللاصقة اللينة لتقليل الألم (لمدة 2-3 أيام)

العيوب:

• بعد العملية ، ينزعج المريض من شعور جسم غريب ، رمال ، لثة ودموع في العين ،
• استعادة لاحقة للوظائف البصرية

7. LASEK أو القرنية الظهارية بالليزر (LASEK)

            تصحيح الرؤية مع LACEC هو إجراء مشترك مع عناصر PRK (استئصال القرنية الانكسارية الضوئية) و LASIK (ليزر القرنية داخل الجلد). على عكس PRK ، أثناء جراحة LASEC ، يتم الاحتفاظ بالطبقة الظهارية العليا.

            يتم استخدام طريقة LASEK لنفس المؤشرات مثل PRK – سمك القرنية غير الكافي لتطبيق تقنية LASIK.

كيف يتم تصحيح LASEK؟

1. قبل بدء التصحيح بالليزر ، يتم غرس قطرات مخدرة في كل عين.
2. يتم تطبيق 15-20٪ من الكحول على القرنية في منطقة التصحيح المخطط لها لمدة 20-30 ثانية ، مما يضعف الاتصال بين الظهارة والطبقات السفلية للقرنية
3. يتم تحريك الغطاء بواسطة ملعقة.
4. يعمل ليزر excimer على سدى القرنية للتصحيح
5. تعود السديلة إلى مكانها
6. يتم تطبيق عدسة لاصقة ناعمة لتقليل الألم (لمدة 2-3 أيام)

8. تصحيح قصر النظر باستخدام myorings

في عام 2014 ، في فرع تشيبوكساري من FSAI “MTC” Eye Microsurgery “اسمه. أكاد. S. Fedorova »أدخلت وزارة الصحة الروسية زرع MyoRing femtosecond intimstromal لزرع قصر النظر العالي في المرضى الذين يعانون من القرنية الرقيقة باستخدام جهاز IntraLase FS 60 kHz femtosecond (الولايات المتحدة الأمريكية) ، وبعد ذلك ، من عام 2016 ، باستخدام أول تركيب للفيمتو ثانية المحلية FEMTOVISUM.

في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يُنظر إلى طريقة الغرس داخل الحلقة لحلقة MyoRing ، التي اقترحها A.Daxer في عام 2007 ، كبديل لقصر النظر المرتفع مع القرنية الرفيعة.

في عام 2007 ، اقترح أستاذ في قسم طب وجراحة العيون في جامعة الطب في إنسبروك أ.داكسير عملية زرع الحلقة MyoRing داخل الجيب في القرنية. جيب. تسمح لك هذه الطريقة بتعويض درجة عالية من قصر النظر علىللقرنية الرقيقة  المكون الكروي يصل إلى -20.0 ديوبتر  مكون اسطواني وتصلإلى -4.5 ديوبتر.

مؤشرات لزرع حلقة MyoRing Myopia

• بدرجة عالية بدون وبالاشتراك مع الاستجماتيزم المعقد قصر النظر (حتى -4.5 ديوبتر)
• قصر النظر العالي مع القرنية الرفيعة

موانع مطلقة:

• سمك القرنية أقل من 350 ميكرون
• الأمراض المعدية والتهابات مقلة العين
• الجلوكوما
• الساد (بغض النظر عن مرحلة تطورها).
• داء السكري الحاد.
• ضمور أو انحطاط القرنية والشبكية
• أمراض جسدية في مرحلة المعاوضة

موانع نسبية

• القطر المفرط حدقة العين تحت ظروف الميزوثيقية من قطر الحلقة MyoRing
•  

  60 كيلو هرتز IntraLase FS ليزر الفيمتو ثانية (AMO ، الولايات المتحدة الأمريكية) FemtoVISUM femtosecond laser (Troitsk ، روسيا)

توصيف حلقة MyoRing MyoRing

• وتتكونحلقةداخل السدى على أساس البولى (PMMA).
• القطر من الدائري هو 5-8 ملم في الزيادات من 1 ملم، والارتفاع 200-400 ميكرون في الزيادات من 20 ميكرون،
• والسطحالأمامي من الحلقة هو محدب، والجزء الخلفي من مقعرة.
• للحصول على تأثير الانكسار العالي في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن للجراح تصحيح موضع حلقة MyoRing داخل الجيب داخل الجمجمة.

خاتم MyoRing

حساب معلمات حلقات MyoRing يتم حساب معلمات حلقات MyoRing القابلة

للزرع في المرضى الذين يعانون من قصر النظر المرتفع بواسطة رسم بياني يأخذ في الاعتبار قيمة المكافئ الكروي للانكسار.

تقنية التشغيل

المرحلة الأولى – تكوينمع ليزر الفيمتو ثانية

• جيب القرنية داخل الطبقة0-9.0 مم على عمق 85٪ من الحد الأدنى لسمك القرنية في
• مدخل نفق القرنية بعرض 4-5 مم وطول 1-2 مم
•  

المرحلة الثانية – يتم زرع حلقة MyoRing في جيوب خاصة بملاقط خاصة

المرحلة الثالثة – تصحيح موضع الحلقة MyoRing