علاج الجلوكوما او الزرق (الماء الازرق) في روسيا

الجلوكوما "الماء الازرق"

الجلوكوما –  مجموعة كبيرة من الأمراض تتميز بزيادة دورية أو مستمرة في ضغظ العين “IOP” وضمور بصري وضعف ذات طابع خاص في وظائف الابصار. هذا المرض مزمن ، وبالتالي فإن التخلص منه مرة واحدة وإلى الأبد لن ينجح. في المقابل ، يعني موت العصب البصري فقدانًا دائمًا للرؤية.  ،ولكن الاكتشاف والعلاج المبكر للمرض يمكن أن يبطئ أو حتى يوقف تطور المرض.

وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 2015 ، تم تسجيل 1.182 مليون مريض بالجلوكوما.

أسباب الجلوكوما.

 

يتم إنتاج مادة سائلة تسمى الرطوبة المائية باستمرار في العين. يفرز الجسم الهدبي الرطوبة المائية في الغرفة الخلفية – “مساحة صغيرة بين العدسة والقزحية”. ثم يمر عبر فتحة البؤبؤ في الغرفة الأمامية – “الفراغ بين القرنية والقزحية” – ويملأها. في زاوية الغرفة الأمامية ، حيث تلتقي القرنية والقزحية ، يوجد نظام تصريف معقد للعين تدخل من خلاله الرطوبة المائية العين وتنتقل إلى مجرى الدم.

التوازن بين إنتاج وتدفق الرطوبة المائية هو الذي يحدد ضغط العين (IOP). في معظم الناس ، يقع IOP في نطاق 16-25 ملم من الزئبق. على الرغم من أن بعض العيون يمكنها تحمل الضغط العالي. لذلك ، يكون المعيار دائمًا فرديًا: ما هو مرتفع بالنسبة لأحدهم قد يكون طبيعيًا للآخر.

حاليًا ، هناك عدد كبير من النظريات التي تحاول تفسير ظهور الجلوكوما. أهمها:

  • الوراثة

ولوحظ حدوث المرض الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين عانى والداهم من الجلوكوما.

  • السمات التشريحية لهيكل مقلة العين

واحدة من هذه الميزات هي تغيير في زاوية الغرفة الأمامية للعين ، والتي تتكون من أجزاء القزحية والقرنية. مع شكل الزاوية المغلقة ، يتم تضييق الزاوية بشكل كبير ، مما يجعل من الصعب على السائل داخل العين أن يصرف من العين إلى الأوعية الدموية عبر قناة شليم ، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم.

  • الأمراض المصاحبة للجسم ، إلخ.
  •  

أنواع الجلكوما او الماء الازرق.

 

وفقًا لوقت ظهور المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الجلوكوما:

  • خلقي

تم الكشف عنه في سن 3 سنوات.

غالبًا ما يؤدي زرق الطفولة إلى العمى المطلق في مرحلة البلوغ.

  • طفولي

شكل نادر ، يتجلى في مرحلة الطفولة ، من 3 إلى 10 سنوات.

  • غير البالغين

أيضا شكل نادر من المرض ، وجد لدى الشباب من 11 إلى 35 سنة.

  • البالغين

يحدث الشكل الرئيسي للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.

أصل الجلوكوما هو:

  • أساسي (زاوية مفتوحة ، زاوية مغلقة)
  • ثانوي (التهابي ، فطري ، ما بعد الصدمة ، الأوعية الدموية ، إلخ.)
  •  

أعراض الجلوكوما

 

الجلوكوما هو مرض خبيث لأنه نادرا ما يسبب الشكاوى. غالبًا ما يكون الكشف والوقاية ممكنًا فقط من خلال الفحوصات المنتظمة مع طبيب العيون. وأشكال الجلوكوما ، مثل إغلاق الزاوية والخلقي ، تسبب الأعراض.

نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية:

  • ألم شديد في العين
  • ضعف بصري حاد
  • الصداع (غالبًا ما يؤلم نصف الرأس من جانب العين المؤلمة)
  • استفراغ و غثيان
  • ومضات مضيئة ورهاب

الزرق الخلقي:

  • الدمع
  • رهاب الضوء
  • تضخم القرنية والعين كلها
  •  

مراحل الجلوكوما:

 

  • المرحلة الأولى أو الأولية

في الغالب لا يتم تغيير حدود الحقول المرئية ، فإن حفر القرص العصبي البصري لا يكاد يذكر.

  • المرحلة الثانية ، أو المتقدمة

لوحظ بالفعل تضييق واضح للمجالات البصرية في الأجزاء الأنفية العلوية والسفلية للأنف بمقدار 10-15 درجة ، تظهر علامات scotomas (مناطق فقدان الحقول البصرية) في الأقسام المركزية.

  • المرحلة الثالثة ، أو المتأخرة

يصل تضييق المجالات البصرية إلى 30-40 درجة (أو 15 درجة من نقطة التثبيت – المركز) ، تتوسع فيه مناطق ضمور رأس العصب البصري بشكل كبير.

  • المرحلة الأخيرة ، أو الزرق النهائي

غالبًا ما تكون حدة البصر غائبة أو قريبة جدًا من الصفر ، أي أن الشخص يميز بين النهار والليل. يتم تضييق مجالات الرؤية إلى نقطة أو لم يتم تعريفها.

تشخيص الجلوكوما.

 

نظرًا لحقيقة أن الجلوكوما في معظم الحالات لا يظهر نفسه ، يجب عرض الأشخاص الأكبر من 40 عامًا لطبيب العيون مرة واحدة في السنة مع قياس إلزامي لضغط العين. قد يحتاج أولئك الذين لديهم طبيب يشتبه في الجلوكوما إلى إجراء بحث إضافي.

يصبح القرص البصري رماديًا مع الجلوكوما ويظهر تعميق مميز (حفر) في وسطه. كلما زاد الزرق ، كلما كانت الحفريات أوسع. يتم تحديد عرض الحفريات كمياً ، مع أخذ عرضه كنسبة إلى عرض القرص. على سبيل المثال ، يشير E / D (حفر / قرص) 0.5 إلى زرق أقل تقدمًا من E / D = 0.9.

لتشخيص الجلوكوما في عيادتنا ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

  • قياس البصر – تحديد حدة البصر
  • قياس التوتر – تحديد ضغط العين ، سواء بطريقة الاتصال (وفقًا لماكلاكوف) ، وعدم الاتصال (باستخدام نفاثة هوائية على جهاز خاص)
  • Tonography – تحديد الديناميكا المائية للعين
  • المحيط – نوع من دراسة مجالات الرؤية يسمح لك بتحديد التغييرات في المجالات: تضييقها أو فقدان أجزاء
  • Gonioscopy هي طريقة فحص خاصة تسمح لك بتقييم زاوية الغرفة الأمامية ، لذلك يتم استخدام عدسة gonioscopic
  • الفحص المجهري البيولوجي هو طريقة فحص عامة تجعل من الممكن تقييم درجة الحفر الجلوكوماتي للقرص البصري ، بالإضافة إلى التغييرات الأخرى من القزحية والقاع والأوعية الدموية والعدسة
  • الفحص الفيزيولوجي الكهربائي للعصب البصري – طريقة فحص لتحديد درجة عمل العصب البصري
  • الموجات فوق الصوتية – طريقة بحث لتصور هياكل مقلة العين
  • التصوير المقطعي التماسك البصري (OCT) هو طريقة فحص تسمح لك بتقييم التغيرات في العصب البصري والمنطقة البقعية على المستوى المجهري
  •  

علاج الجلوكوما.

 

العلاج المحافظ للجلوكوما هو استخدام قطرات العين الخافضة للضغط, لخفض ضغط العين واستقرار مرض الجلوكوما. يتم اختيار الدواء واختيار الدواء بالضرورة من قبل طبيب – طبيب عيون. تتطلب طريقة العلاج هذه تقطيرًا مستمرًا لقطرات ارتفاع ضغط الدم ، وإذا لم تكن فعالة ، فإنها تتطلب تغييرًا في الدواء أو حلًا لمسألة العلاج الجراحي للجلوكوما.

يهدف العلاج الجراحي للجلوكوما إلى تحسين و / أو إنشاء طرق لتدفق السوائل داخل العين ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط العين. هناك طرق “جراحية بالليزر” و “جراحية” لعلاج الجلوكوما.

إن الرأي حول كفاية عملية واحدة للجلوكوما خاطئ للغاية. لا يمكن علاج جراحة الجلوكوما. يبقى المرض مدى الحياة ، وتقلل العملية فقط الضغط. تخفيض الضغط بعد الجراحة ليس أبدية. كقاعدة ، بعد بضع سنوات ، يصبح ضغط العين مرتفعًا مرة أخرى. ومن هنا الاستنتاج: بعد العملية ، يجب أن يستمر الطبيب في مراقبتك بشكل دوري وقياس ضغط العين!

 

  • عمليات الليزر
  • استئصال جزيئات القزحية المحيطية بالليزر
  • جراحة ترقيع الليزر الانتقائية
  • YAG – تنشيط التزرعيق بالليزر
  • الليزر Descemetogoniopuncture
  • التخثير الحلقي بالليزر ثنائي الصمام
  •  

العلاح الجراحي

 

  • استئصال التصلب العميق غير الخاضع للميكروسين (MNGE)
  • استئصال التصلب العميق (GSE)
  • زرع صمام أحمد
  • التخثير الحلقي باستخدام التنظير الداخلي للعمليات الهدبية

لمعالجة مضاعفات الجلاكومة من ضيق في مجال النظر و ضمور في العصب البصري, قد يقرر لك الأطباء واحد من الطرق الاتية او الأثنين معا:

1- جراحة بناء الأوعيلة الدموية:

و هي عملية تصحي لمسار عبور الشريان الصدغي السطحي لتحسين تدفق الدم إلى العصب البصري والشبكية في المراحل المتقدمة من  الجلوكوما. هذا يسمح لك بتثبيت الوظائف البصرية للعين ، وفي كثير من الحالات ، تحسين الرؤية. يخضع المريض لفحص الموجات فوق الصوتية “دوبلر” للأوعية الدموية لتحديد مدي ضيق الشريان و نتيجة هذا الفحص هي التي تحدد مدي جدوي عمل العملية.

2- العلاج الدوائي و الفيزيائي:

 

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on whatsapp
WhatsApp