علاج التشوه الشرياني الوريدي (AVM)

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو شذوذ في تطور الأوعية الدموية ، وهو تشابك بين الشرايين والأوردة المتشابكة ، بينما لا توجد شعيرات. وهو يتألف من شريان مغذي ، والأوعية الدموية المرضية ، وتصريف الأوردة والأنسجة المتداخلة. يمكن أن تتطور AVMs في أي مكان يوجد فيه أوعية دموية ، ولكن مع تلف الدماغ والحبل الشوكي فهي الأكثر خطورة. يتم الكشف عن الحالات الشاذة لهذا التوطين سنويًا في 300000 شخص حول العالم ؛ ولم يتم العثور على عوامل مؤهبة. وفي الوقت نفسه ، فإن 64٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يمكن تقسيم الشذوذ في تطور الأوعية الدموية إلى مجموعتين كبيرتين اعتمادًا على سرعة تدفق الدم فيها: التدفق العالي ، والذي يتضمن في الواقع تشوهات الشرايين الوريدية ، ومتلازمة AVM المتنيقة ، والنواسير الشريانية الوريدية (DAFV) و AVMs المختلطة ، وكذلك تلك منخفضة التدفق ، والتي تشمل توسع الشعريات الشعري وتصلب الكهف ورم وعائي ، تشوه وريدي ، ورم وعائي ، تشوه الأوردة جالينوس.

في معظم الحالات ، يتم الكشف عن التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ والحبل الشوكي عن طريق الخطأ أثناء تشخيص أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، السكتة الدماغية أو إصابة العمود الفقري. قد يظهر حوالي 12٪ من المرضى ضعفًا عصبيًا حادًا.

الأعراض الأكثر شيوعًا ولكن غير المحددة هي الصداع والتشنجات ، جزئيًا أو كليًا. يختلف الصداع اختلافًا كبيرًا في شدته ، وتكرار حدوثه ، ومدته ، وفي بعض الحالات يشبه الصداع النصفي الطويل الأمد. غالبًا ما لا يعكس توطين الألم وطبيعته الموقع الحقيقي لـ AVM.

يتلف AVMs الدماغ أو الحبل الشوكي بثلاث طرق رئيسية:

• انخفاض كمية الأكسجين الحيوي الداخل للخلايا العصبية في حالة
• تشوهات كبيرة الحجم ؛ نزيف في الأنسجة المحيطة.
• من الممكن ضغط (تحويل) الهياكل الهامة للجهاز العصبي المركزي – أيضًا في حالة AVMs الكبيرة.

يمكن أن تخفف بعض الأدوية الأعراض الفردية للمرض. غالبًا ما يعتمد اختيار طريقة العلاج على نوع التشوه وموقعه وحجمه. يمكن معالجته إما عن طريق الانصمام الوعائي للأوعية الدموية التي تشكل AVM ، أو التدخل الجراحي المجهرية أو العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن العمليات على أعضاء الجهاز العصبي المركزي في حوالي 8 ٪ من الحالات تنطوي على مضاعفات خطيرة. في عملية “كلاسيكية” ، تتم إزالة AVM باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، في محاولة لتقليل تلف الأنسجة الطبيعية. أثناء الانصمام داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) ، يتم إدخال جهاز خاص في الشريان المحيطي ويتم تنفيذه إلى التشوه ، وبعد ذلك يتم “غلقه” (انصمامه) بمواد لاصقة خاصة مختلفة.

يعتبر العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية باستخدام نظام CyberKnife طريقة فعالة إلى حد ما وأقل تدخلًا لعلاج العرج الشرياني الوريدي. عند استخدام الجراحة الإشعاعية ، يحدث التأثير على البطانة (البطانة الداخلية) لأوعية التشوه ، ويتم تدميرها ، ويثخن جدار الوعاء بمرور الوقت ويتداخل مع تجويف الأوعية غير الطبيعية التي تشكل AVM. في نهاية المطاف ، يتوقف تدفق الدم في هذه الشبكة المعدلة ويشفى التشوه. النتائج المتوقعة للجراحة الإشعاعية: بعد عامين من العلاج ، يحدث إغلاق (طمس) الأوعية الدموية في AVM في أقل من 2 سم في 90-100 ٪ من الحالات ، للبؤر أكثر من 2 سم في 50-70 ٪.