تضيق الشريان الأورطي

تضيق الشريان الأورطي

مثل القناة الشريانية المفتوحة ، فإن تضيق الأبهر ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس عيبًا في القلب نفسه ، لأنه خارجه ، فإنه يؤثر على الأوعية ، أو بالأحرى ، الأبهر. القلب نفسه طبيعي. ومع ذلك ، يُشار إلى التضيق دائمًا على أنه مرض القلب ، حيث يعاني نظام الدورة الدموية بأكمله منه ، ويرتبط تكوين التضيق نفسه مباشرةً ببنى القلب وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب القلب الخلقية الأخرى.

 

كلمة تضيق يعني تضييق. في الحالات النموذجية الأكثر شيوعًا ، يقع عند تقاطع قوس الأبهر في قسمه التنازلي ، أي بعيدًا جدًا عن القلب ، بالقرب من القناة الشريانية ، داخل السطح الخلفي للصدر ، إلى يسار العمود الفقري. قد يكون هناك العديد من الخيارات لتقلص الأبهر الخلقي في هذا المكان ، ولكن في كل شيء هناك انسداد في تدفق الدم ، يتم التعبير عنه إلى حد أكبر أو أقل ، والذي يحدد شدة المظاهر السريرية للمرض.

 

في الأطفال حديثي الولادة والرضع في الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن أن يكون تضيق الأبهر شديدًا لدرجة أن تدفق الدم إلى الأقسام السفلية لا يتم إلا من خلال القناة الشريانية المفتوحة. الوضع خطير للغاية وحرج. تتزايد علامات قصور القلب وارتفاع ضغط الدم في النصف العلوي من الجسم ، مما يهدد بإصابة لا رجعة فيها في أوعية الدماغ.

 

يتطلب التدخل العاجل من قبل جراح القلب. العملية نفسها هي القضاء على موقع تضييق الأبهر. هناك طريقتان للقيام بذلك :

 

  • قم بإزالة موقع التضيق تمامًا ثم قم بخياطة كلا القسمين الصحيين من الأبهر معًا (“نهاية إلى نهاية)
  • قطع على طول المنطقة الضيقة وخياطة رقعة فيه من الشريان تحت الترقوة الخاص بالطفل أو من مادة اصطناعية

 

يتم تجربة كلتا الطريقتين على نطاق واسع جدًا ، وبالحكم على النتائج طويلة المدى – 10-15 سنة أو أكثر – لا يتمتع أي منهما بمزايا خاصة. والحقيقة هي أنه في 20-25 ٪ من جميع المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في سن مبكرة ، قد يحدث تضيق مرة أخرى في موقع الجراحة ، بغض النظر عن الطريقة. يمكن أن يحدث هذا في غضون بضع سنوات.

 

اليوم ، بفضل طرق جراحة الأشعة السينية ، من الممكن توسيع التضيق المتكرر عن طريق إدخال قسطرة ببالون في الأبهر. يتم إنشاء الضغط في الاسطوانة ويتسع الفضاء الضيق. مع الانتكاسات ، غالبًا ما يتم ذلك. أيضا ، يمكن تضييق الجزء الضيق من الأبهر عند الأطفال الأكبر سنًا ، أي أن الهيكل الأنبوبي ، ما يسمى “الدعامة” ، يتم وضعه في تجويف الأبهر ، والذي مع جدرانه كإطار ، يمنع جدران الأبهر من تميل إلى الضيق وانتكاس التضيق. لكن كل من هذه الأساليب لها مؤشراتها وموانعها الخاصة.

 

يرتبط تضيق الأبهر بانتهاك لتكوين الأبهر أثناء نمو الجنين. في الأساس ، يكون التضيق متجاورًا ، مما يعني بجوار القناة الشريانية. تربط القناة الشريانية الشريان الأبهر والشريان الرئوي الأيسر ، وتعمل فقط في الرحم ، وتغلق بعد ظهور التنفس السنخي. ربما ، في فترة الجنين ، يمر جزء من أنسجة القناة إلى الأبهر ، بما في ذلك الجدار وجداره ، مما يؤدي بلا شك إلى التضيق.

 

نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر طوال الحياة. قد تكون الأسباب تلف الأبهر أو تصلب الشرايين أو متلازمة تاكاياسو.

 

جراحة

هناك عدة طرق لاستئصال الأبهر وإعادة بنائه:

 

  • استئصال تضيق الأبهر مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. هذه الطريقة ممكنة في وجود تضييق على طول قصير ، عندما يكون من الممكن مطابقة نهايات الأبهر الطبيعي دون تغيير.
  • جراحة تجميل الأبهر باستخدام بدلة الأوعية الدموية. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كان التضييق قد استحوذ على مقطع طويل ولم يكن من الممكن مطابقة الأطراف. بدلاً من قسم مرضي مقطوع من الأبهر ، يتم خياطة الطرف الوعائي والمواد الاصطناعية الخاصة.
  • رأب الأوعية الدموية باستخدام أنسجة الشريان تحت الترقوة الأيسر.
  • تنفيذ تحويل منطقة ضيقة. يتم تحويل التحويلة إلى مكان قريب وبعيد إلى المنطقة الضيقة ، بحيث يمكن للدم تجاوز المنطقة المرضية للأبهر بحرية.
  • رأب الأوعية بالبالون والدعامات. غالبًا ما يتم استخدام هذه التقنية إذا حدث تضييق للموقع بعد التصحيح الجراحي. يقوم الطبيب بمساعدة موصل بإدخال بالون خاص من خلال الأوعية إلى الأبهر ، والذي يتم تضخيمه والقضاء على التضييق الذي تم إنشاؤه حديثًا. في بعض الأحيان يكون من الضروري تثبيت الدعامات (نوع من الإطار) ، مما يسمح لك بإصلاح القطر المطلوب للسفينة.

العلاج من تعاطي المخدرات: الأدوية غير قادرة على القضاء على تضيق الأبهر ، ولكن يتم أخذها قبل التصحيح الجراحي ، وغالبًا لفترة طويلة بعد ذلك ، للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن أن يظل ضغط دمك مرتفعًا لبعض الوقت وستحتاج إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط. أيضًا ، حتى بعد بضع سنوات من العملية ، قد تحدث إعادة بناء المنطقة المعاد بناؤها (تمدد الأوعية الدموية) أو ستضيق مرة أخرى ، الأمر الذي قد يتطلب عملية ثانية.

إذا كانت عائلتك معرضة لخطر كبير من هذا المرض (كانت هناك حالات من هذا المرض في الأسرة) ، فأنت بحاجة إلى الخضوع للاستشارة الطبية الجينية وتحديد مع طبيبك مدى ارتفاع خطر تضيق الخناق في أطفالك.